疾患診断ガイドライン

良性発作性頭位めまい症は､最近の｢めまい専門外来｣では最も多い疾患で､難聴を伴わない点がメニエール病との大きな違いです。

臥床時などに特定の体位(めまい頭位)をとると､めまい発作が出現します｡
特に､夜間の臥床時や早朝の起床時に多く出現し､しばしば「天井が回る」と訴えます。
持続時間は数秒〜30秒間です｡

フレンツェル眼鏡下に、仰臥位より左・右側臥位への頭位変化と、坐位より懸垂頭位への頭位変化とを行わせ、出現する眼振の性状とめまいの有無を検査します。
本症に特徴的な眼振は、坐位より懸垂頭位への頭位変化によって出現することが多いです。

良性発作性頭位めまい症

１）めまい頭位においては、眼振（回旋性成分の強い）が数秒の潜時をおいて出現し、次第に増強し、次いで減弱ないし消失する。
２）患者は眼振の出現に伴って、めまいを自覚する。しかし、同時に難聴、耳鳴を自覚することはない。
３）引続いて、めまい頭位をとらせると、眼振とめまいの出現は明らかに減弱する。
４）めまい頭位より坐位または仰臥位に戻したときに、反対方向に向かう、主に回旋性の眼振が出現することがある。
５）聴力検査、温度刺激検査において異常所見をみないことが多い。
６）直接の関連をもつ中枢神経症状を認めない。

１）、２）、３）が存在するときは、「良性発作性頭位めまい症」と診断する。

　メニエール病は、めまいのときに難聴（耳の聞こえが悪くなる）、耳鳴り、耳がつまった感じなどの聞こえの症状を伴い、このようなめまい発作を反復する病気です。
発作時のめまいは高度で、吐き気、嘔吐を伴う場合が多数ですが、意識の障害や言葉のもつれ、運動の障害を伴うことはありません。

　難聴などの聞こえの症状は、発作後に軽快しますが、めまい発作を繰り返すたびに次第に増悪することがあります。
発作の間隔は、週１回程度から年数回程度まで様々です。
メニエール病のめまい発作は発症後１〜２年位の間に軽快する症例が多数ですが、症例によっては数年以上にわたる例もあります。
また、発作を繰り返すうちに難聴が回復せず、次第に高度となる症例があります。

　メニエール病の治療は、発作時と発作後で異なります。
発作時では、めまいと難聴への治療が主体となります。
また、発作後ではめまい発作を予防し、発作の間隔ができるだけ長くなるように、色々な対策を講じます。

　メニエール病の発作は、ストレス、過労、睡眠不足などがきっかけで起こる場合が多いので、これらをできるだけ避け規則正しい生活を送るようライフスタイルの見直しも重要です。
発作の予防対策は薬物治療が主体ですが、発作が頻発する場合には種々の手術治療の対象となります。


メニエール病診断の手引き（厚生省研究班、１９７４年）

1.回転性めまい発作を反復すること
（１）めまいは一般に特別の誘因なく発来し、嘔き気、嘔吐を伴い、数分ないし数時間持続する。
（２）発作のなかには、「回転性」めまいでない場合もある。
（３）発作中は水平、回旋混合性の自発眼振をみることが多い。
（４）反復性の確認されぬ初回発作では、めまいを伴う突発性難聴と充分鑑別されなければならない。

2.耳鳴、難聴などの蝸牛症状が反復、消長すること
（１）耳鳴、難聴の両方またはいずれかの変動に伴いめまい発作をきたすことが多い。
（２）耳閉塞感や強い音に対する過敏性を訴える例も多い。
（３）聴力検査では、著明な中・低音部閾値変動や音の大きさの補充現象を呈することが多い。
（４）一耳罹患を原則とするが両耳の場合もみられる。

3.１、２の症状をきたす中枢神経疾患、ならびに原因既知のめまい、難聴を主訴とする疾患が除外できる。
　これらの疾患を除外するためには、問診、一般神経学的検査、平衡機能検査、聴力検査などを含む専門的な臨床検査を行い、時には経過観察が必要な場合もある。

診断の基準

Ｉ 確実例：１．２．３．の全条件を充たすもの
ＩＩ 疑い例：１と３、または２と３の条件を充たすもの

I群 ストロンゲスト

(一　般　名 )
プロピオン酸クロベタゾール
酢酸ジフロラゾン

(代表的な製品名)
デルモベート
ジフラール、ダイアコート


II群 ベリーストロング

(一　般　名 )
フランカルボン酸モメタゾン
酪酸プロピオン酸ベタメタゾン
フルオシノニド
ジプロピオン酸ベタメタゾン
ジフルプレドナート
ブデソニド
アムシノニド
吉草酸ジフルコルトロン
酪酸プロピオン酸ヒドロコルチゾン

(代表的な製品名)
フルメタ
アンテベート
トプシム、シマロン
リンデロンDP
マイザー
ブデソン
ビスダーム
ネリゾナ、テクスメテン
パンデル


III群 ストロング

(一　般　名 )
プロピオン酸デプロドン
プロピオン酸デキサメタゾン
吉草酸デキサメタゾン
ハルシノニド
吉草酸ベタメタゾン
プロピオン酸ベクロメタゾン
フルオシノロンアセトニド

(代表的な製品名)
エクラー
メサデルム
ボアラ、ザルックス
アドコルチン
リンデロンV、ベトネベート
プロパデルム
フルコート、フルゾン


IV群 マイルド

(一　般　名 )
吉草酸酢酸プレドニゾロン
トリアムシノロンアセトニド
ピバル酸フルメタゾン
プロピオン酸アルクロメタゾン
酪酸クロベタゾン
酪酸ヒドロコルチゾン

(代表的な製品名)
リドメックス
レダコート、ケナコルトA
ロコルテン
アルメタ
キンダベート
ロコイド


V群 ウィーク

(一　般　名 )
プレドニゾロン
酢酸ヒドロコルチゾン

(代表的な製品名)
プレドニゾロン
コルテス